Studi Memperingatkan, Wanita dengan PAH-CHD Berisiko Tinggi Mengalami Komplikasi Serius Selama Kehamilan.
Wanita dengan hipertensi arteri pulmonalis (PAH) sekunder akibat penyakit jantung bawaan (PAH-CHD) berisiko tinggi mengalami gagal jantung, krisis hipertensi pulmonalis (krisis hipertensi paru), atau bahkan kematian selama kehamilan, menurut laporan sebuah penelitian.
Mereka yang berisiko lebih tinggi tampaknya adalah wanita dengan PAH yang juga menderita penyakit jantung stadium lanjut, disebut sindrom Eisenmenger , atau yang cacat jantungnya telah diperbaiki.
Konseling prakonsepsi sangat disarankan bagi para wanita ini, begitu pula pemantauan ketat selama kehamilan mereka, terutama pada hari-hari menjelang atau sesaat sebelum melahirkan, kata para peneliti.
Studi dengan temuan ini, “Hasil peripartum pada populasi besar wanita dengan hipertensi arteri pulmonalis yang dikaitkan dengan penyakit jantung bawaan” baru-baru ini diterbitkan di Jurnal Eropa Kardiologi Preventif.
PAH yang disebabkan oleh penyakit jantung bawaan merupakan komplikasi serius yang membawa risiko tambahan bagi pasien hamil. Selama kehamilan, volume darah wanita — jumlah darah yang perlu dipompa dari jantung — meningkat dari 30% menjadi 50% dibandingkan dengan jumlah normal, sehingga meningkatkan tekanan pada organ dan sistem peredaran darah.
Dalam studi ini, tim peneliti di Rumah Sakit Beijing Anzhen di Tiongkok menganalisis berbagai presentasi klinis, hasil maternal, dan faktor risiko pada wanita hamil dengan PAH, sekitar waktu melahirkan (tepat sebelum atau setelah melahirkan, yaitu periode peripartum). Studi ini melibatkan 93 wanita dengan usia rata-rata 27,5 tahun.
Sedikit lebih dari separuhnya (54,3%) mengalami PAH yang terkait dengan pirau sistemik ke paru (yakni, kiri ke kanan) — sebuah lubang di jantung yang menyebabkan darah dari sisi kiri jantung mengalir ke sisi kanan.
Hampir sepertiga (31,9%) menderita sindrom Eisenmenger (ES), penyakit paling parah, akibat pirau jantung. Pada pasien ini, tekanan darah di paru-paru menjadi sangat tinggi sehingga darah mulai mengalir ke arah sebaliknya, menyebabkan darah yang miskin oksigen dipompa ke dalam tubuh, mengurangi jumlah oksigen yang mencapai organ dan jaringan.
Wanita yang tersisa, 13,8%, telah menerima operasi untuk memperbaiki cacat CHD mereka. Sekitar separuh (54,2%) harus mengonsumsi obat PAH selama kehamilan, dan 24,5% memerlukan perawatan di rumah sakit dua hari sebelum melahirkan.
Hampir semua (95,7%) melahirkan melalui operasi caesar yang direncanakan (atau elektif). Sejumlah besar wanita mengalami hasil yang buruk: enam (6,4%) wanita meninggal, 33 (35,1%) mengalami gagal jantung, dan 10 (10,6%) mengalami krisis hipertensi paru .
Para peneliti juga mengamati faktor-faktor potensial yang dapat dikaitkan dan memprediksi hasil yang merugikan ini, dan menemukan bahwa wanita yang mengalami komplikasi ini (36,2%) lebih mungkin mengalami sindrom Eisenmenger atau cacat jantung yang diperbaiki.
Faktor lain yang dikaitkan dengan kemungkinan komplikasi yang lebih tinggi termasuk oksigen darah rendah (yang menyebabkan sianosis ), peptida natriuretik otak yang lebih tinggi (BNP; biomarker gagal jantung), dan akumulasi cairan di sekitar jantung (efusi perikardial) yang diidentifikasi oleh ekokardiogram (USG).
Komplikasi janin atau neonatal terjadi pada hampir separuh bayi yang lahir dari wanita dengan ES (46,7%), pada 19,6% dari mereka yang memiliki pirau kiri-kanan, dan pada 15,4% dari pasien dengan cacat yang diperbaiki.
“Artikel ini menyajikan pengalaman pusat tunggal terbesar pasien dengan PAH-CHD yang melahirkan hingga saat ini” kata para peneliti.
Angka kematian pada kelompok pasien ini lebih rendah daripada yang dilaporkan sebelumnya, tetapi masih jauh lebih buruk daripada populasi umum.
Secara keseluruhan, 16,7% wanita dengan ES dan 7,7% wanita dengan cacat jantung yang dikoreksi meninggal, sedangkan tidak ada seorang pun dengan pirau kiri-ke-kanan yang meninggal.
Jumlah kematian pada dua kelompok pertama mungkin lebih tinggi, karena penelitian tersebut tidak membahas wanita yang mungkin meninggal lebih awal dalam kehamilannya.
Sebagian besar kematian terjadi dalam beberapa jam atau hari setelah melahirkan, “menegaskan pentingnya pemantauan ketat selama beberapa hari setelah melahirkan,” tulis para peneliti.
Penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa PAH parah dan sianosis berhubungan dengan “morbiditas dan mortalitas ibu yang paling tinggi, dan kehamilan harus dicegah dalam semua kasus tersebut,” kata penulis, seraya menambahkan bahwa “ konseling prakonsepsi penting dan kehamilan harus disarankan untuk tidak dilakukan dalam sebagian besar kasus [PAH-CHD], serta memberikan saran yang tepat tentang kontrasepsi.”
Jika wanita tetap memutuskan untuk melanjutkan kehamilan, mereka harus ditempatkan di bawah perawatan tersier yang tepat, dan dengan penggunaan terapi PAH.
Perencanaan persalinan yang cermat juga penting, kata para peneliti, merekomendasikan “tim multidisiplin yang besar (termasuk dokter kandungan, ahli jantung, ahli anestesi, ahli neonatologi) dan pasien.”
Para peneliti menyarankan agar perempuan yang berisiko tinggi mengalami komplikasi — termasuk mereka yang memiliki BNP tinggi, oksigen darah rendah, dan efusi perikardial — tetap “di bawah pengawasan ketat”. Mereka menambahkan bahwa diagnosis yang terlambat dan rujukan mendesak ke rumah sakit menjelang persalinan kemungkinan besar meningkatkan risiko kematian atau komplikasi lain bagi ibu dan anak.
Artikel ini ditulis oleh: Ana Pena, PhD
Diterjemahkan dari https://pulmonaryhypertensionnews.com/2019/04/25/women-pah-chd-high-risk-pregnancy
