Ringkasan
Skoliosis disebabkan oleh perpindahan lateral dan rotasi badan vertebra . Hal ini paling umum selama periode pertumbuhan somatik yang cepat. Skoliosis menghambat pergerakan tulang rusuk, menempatkan otot-otot pernapasan pada posisi yang tidak menguntungkan secara mekanis dan menggeser berbagai organ rongga toraks . Skoliosis menurunkan kepatuhan dinding dada secara langsung dan kepatuhan paru-paru secara tidak langsung (karena atelektasis dan perangkap udara), menyebabkan peningkatan yang signifikan dalam kerja pernapasan, yang karena kelemahan otot pernapasan yang terkait dapat menyebabkan kegagalan pernapasan kronis Hipertensi paru progresif juga merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas. Skoliosis tidak reversibel, tetapi dapat dikontrol. Skrining rutin harus dimulai sejak dini dan berlanjut hingga anak mencapai pematangan rangka. Pengujian fungsi paru dapat memberikan cara yang mudah dan andal untuk evaluasi dan tindak lanjut kondisi tersebut.
Perkenalan
Skoliosis adalah kelainan tulang belakang yang paling umum dengan dampak langsung pada rongga toraks. Kondisi ini, yang pertama kali dijelaskan secara rinci oleh Hippocrates dan mengambil namanya dari kata Yunani scolios, yang berarti ‘bengkok’, terdiri dari perpindahan tulang belakang ke arah lateral dan hampir selalu dikaitkan dengan rotasi badan vertebra. Tergantung pada bagian tulang belakang mana yang terpengaruh oleh perpindahan vertebra, skoliosis diklasifikasikan sebagai ‘toraks’, ‘lumbar’, atau ‘thoracolumbar’. Keterlibatan tulang belakang toraks (sendiri atau dalam kombinasi dengan tulang belakang lumbar) merupakan penyebab utama komplikasi pernapasan dan kardiovaskular akibat skoliosis.
Skoliosis biasanya didiagnosis secara klinis. Skrining yang umum dilakukan terdiri dari ‘tes Adam’, di mana lengkungan dan tonjolan dinding posterior cembung (‘punuk tulang rusuk’) terlihat di punggung saat pasien membungkuk ke depan. Hasil tes positif memerlukan rujukan dan evaluasi oleh spesialis ortopedi serta radiografi khusus. Kuantifikasi tingkat keparahan skoliosis didasarkan pada metode Cobb, yang mengukur sudut kelengkungan tulang belakang. Garis-garis digambar sejajar dengan ujung-ujung badan vertebra di awal dan akhir lengkungan. Garis kedua digambar tegak lurus terhadap masing-masing garis pertama, dan sudut antara kedua garis ini diukur (‘sudut Cobb’). Sudut Cobb memiliki korelasi yang cukup baik (meskipun tidak linear) dengan tingkat keparahan klinis skoliosis.
Epidemiologi
Skoliosis dapat berkembang pada usia berapa pun, tetapi cenderung menjadi jelas secara klinis selama periode pertumbuhan somatik yang cepat. Prevalensinya yang dilaporkan pada populasi umum bervariasi secara signifikan, mulai dari serendah 0,3% hingga setinggi 15,3%.1, 2, 3 Rentang yang luas ini mencerminkan perbedaan definisi skoliosis yang digunakan dalam berbagai survei, serta perbedaan komposisi usia dan jenis kelamin populasi yang diteliti. Misalnya, tingkat prevalensi yang tinggi telah dilaporkan dari populasi umum.
Klasifikasi dan penyebab skoliosis
Mayoritas kasus skoliosis (hingga 85%) muncul sebagai kelainan terisolasi yang tidak terkait dengan gangguan lain yang mendasari dan disebut ‘idiopatik’. Skoliosis idiopatik selanjutnya diklasifikasikan menjadi tiga subkategori berdasarkan usia pasien saat onset: onset dini atau ‘infantil’, terjadi saat lahir hingga usia 3 tahun; ‘juvenil’, terjadi selama masa kanak-kanak; dan ‘onset lambat’ atau ‘remaja’, terjadi sekitar masa pubertas.
Anatomi dan fungsi toraks
Untuk memahami komplikasi pernapasan akibat skoliosis, kita perlu memahami anatomi toraks dalam kaitannya dengan tulang belakang. Rongga toraks berbentuk kerucut terpotong dan dibentuk oleh 12 vertebra toraks beserta diskus intervertebralisnya, 12 pasang tulang rusuk, dan sternum. Di bagian posterior, ke-12 pasang tulang rusuk tersebut terhubung dengan tulang belakang toraks, meskipun tidak semuanya dengan cara yang sama. Dengan demikian, tulang rusuk pertama, ke-10, ke-11, dan ke-12 melekat langsung ke tulang belakang.
Efek skoliosis pada pertumbuhan paru-paru
Skoliosis umumnya dikaitkan dengan perkembangan defek paru restriktif, yang dimanifestasikan oleh penurunan kapasitas paru total (TLC) pada tes fungsi paru. Penurunan volume paru bersifat multifaktorial, yang terutama ditentukan oleh sudut skoliosis (>70°), jumlah vertebra yang terlibat (tujuh atau lebih), lokasi lengkung di bagian sefalad, dan hilangnya kifosis toraks normal.8
Penurunan TLC mungkin mencerminkan patofisiologi yang berbeda tergantung pada usia.
Pengaruh skoliosis terhadap fungsi saluran napas
Fungsi saluran napas pada pasien dengan skoliosis ringan hingga sedang cenderung normal. Pada kasus yang lebih parah, kurva aliran-volume ekspirasi maksimal menunjukkan pola yang sangat khas, yaitu tinggi dan sempit, dengan laju aliran ekspirasi maksimal yang meningkat secara tidak proporsional terhadap volume paru (mencerminkan pengosongan paru yang cepat). Selain itu, kurva aliran-volume inspirasi, alih-alih berbentuk setengah lingkaran seperti pada individu sehat, sebenarnya merupakan cerminan dari
Dampak skoliosis pada organ intratoraks
Rongga toraks menampung berbagai organ, termasuk paru-paru, saluran pernapasan besar (trakea dan bronkus batang utama), jantung dan pembuluh darah besar, serta komponen sistem gastrointestinal. Semua organ ini berada sangat dekat satu sama lain dan, akibatnya, setiap distorsi rongga toraks kemungkinan akan memengaruhi fungsinya dengan mengubah posisi dan hubungannya satu sama lain. Dengan demikian, skoliosis dapat menyebabkan perpindahan/rotasi yang signifikan pada rongga toraks.
Efek skoliosis pada kapasitas latihan
Kapasitas latihan biasanya menurun, bahkan pada pasien dengan skoliosis ringan, dan dispnea saat beraktivitas mungkin merupakan salah satu manifestasi klinis pertama skoliosis. Intoleransi latihan pada penyakit ringan kemungkinan besar disebabkan oleh dekondisi fisik, alih-alih keterbatasan ventilasi primer.
Namun, pada penyakit yang lebih parah, pasien tampaknya mengalami keterbatasan nyata pada sistem pernapasan. Hal ini mungkin disebabkan oleh penurunan kapasitas inspirasi, serta ventilasi yang tidak efektif.
Efek skoliosis pada pola pernapasan
Tanpa adanya gangguan lain yang mendasari, skoliosis ringan hingga sedang (yaitu sudut <70°) sebenarnya hanya menimbulkan sedikit tanda dan gejala dari sistem pernapasan. Meskipun asimetri paru-paru terlihat jelas dan ekspansi dada terbatas saat inspirasi, auskultasi paru-paru mungkin normal atau menunjukkan penurunan aerasi, biasanya pada sisi konkavitas. Seiring kondisi memburuk, aerasi dapat menurun secara bilateral.
Skoliosis parah dikaitkan dengan perubahan signifikan pada Skoliosis neuromuskular
Skoliosis adalah salah satu komplikasi paling umum dan paling parah dari hampir semua kondisi yang berhubungan dengan kelemahan otot. Meskipun patofisiologi skoliosis neuromuskular secara umum serupa dengan skoliosis idiopatik, terdapat beberapa perbedaan penting di antara keduanya.
Pertama, berbeda dengan skoliosis idiopatik, dimana disfungsi otot pernapasan adalah akibat dari distorsi rongga dada, pada skoliosis neuromuskular rongga dada mengalami distorsi akibat
Studi diagnostik
Segera setelah diagnosis skoliosis ditegakkan, evaluasi yang lebih komprehensif harus dilakukan untuk menentukan penyebab dan/atau keberadaan faktor-faktor lain yang dapat mempersulit atau berkontribusi. Secara spesifik, evaluasi tersebut sebaiknya mencakup hal-hal berikut.
Pengelolaan
Komplikasi pernapasan akibat skoliosis berkaitan langsung (meskipun tidak selalu linear) dengan tingkat keparahan deformitas tulang belakang dan setidaknya secara tidak langsung dengan inefisiensi dan/atau kelemahan otot pernapasan yang menyertainya. Karena paru-paru pasien dengan skoliosis ringan hingga sedang normal, terapi pernapasan spesifik tidak diperlukan. Sebaliknya, tujuannya adalah untuk mencegah atau setidaknya menunda perkembangan kelengkungan tulang belakang hingga koreksi definitif dapat dilakukan.
Perawatan bedah
Berbagai teknik tersedia untuk perbaikan bedah skoliosis.3, 21, 22 Tujuan dasar perbaikan bedah adalah untuk mencegah, mengoreksi, atau mengendalikan perkembangan kelengkungan dan mencegah komplikasi medis. Perbaikan umumnya terdiri dari penyatuan badan vertebra yang terdampak dalam posisi seimbang. Hingga penyatuan menjadi padat (proses yang mungkin memakan waktu beberapa bulan), tulang belakang dipertahankan pada tempatnya dengan pemasangan batang besi yang memungkinkan pasien untuk tegak.
Masalah paru pasca operasi khusus
Fusi tulang belakang merupakan operasi invasif dengan potensi komplikasi yang relatif tinggi. Komplikasi yang paling signifikan (selain kematian) adalah kemungkinan kelumpuhan permanen akibat cedera akibat kecelakaan atau iskemia tulang belakang intraoperatif, yang terjadi pada kurang dari 0,5% pasien.3 Beberapa komplikasi lain, seperti kejadian tromboemboli, pseudoartrosis, sindrom punggung berlemak, dan nyeri punggung bawah, cenderung lebih sering dan parah pada pasien lanjut usia dan pada mereka yang memiliki penyakit lain .
Evaluasi pra operasi
Secara umum, tidak ada korelasi langsung antara fungsi paru praoperasi pasien dengan insidensi dan tingkat keparahan komplikasi pascaoperasi. Meskipun demikian, evaluasi fungsi paru praoperasi disarankan karena meskipun tidak ‘menjamin’ bahwa pasien akan mentoleransi ekstubasi tanpa komplikasi, setidaknya dapat memberikan gambaran risiko komplikasi.
YHPI
Bersama Kita Kuat
Penulis: Anastassios C. Koumbourlis
Artikel ini diterjemahkan dari laman asli:
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S152605420600042X
